ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ведение пациенток с пролабированием плодного пузыря при истмико-цервикальной недостаточности

Тетруашвили Н.К., Милушева А.К., Агаджанова A.A.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

В статье приведены результаты ведения беременности у женщин с осложненной истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища в 24-26 нед гестации. В 52 наблюдениях после учета и исключения всех противопоказаний начаты токолиз ато-зибаном, антибактериальная терапия с последующей хирургической коррекцией ИЦН и заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. Токолиз продолжен в течение 48 ч, проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. В 46 (88,5%) случаях беременность завершилась своевременными родами в сроках 37-39 нед. В 6 (11,5%) случаях произошли преждевременные роды, дети прошли курс лечения и реабилитации. Использование атозибана в комплексном лечении осложненной ИЦН в 24-26 нед может стать одной из возможностей предотвращения очень ранних преждевременных родов.

Ключевые слова:

ранние преждевременные роды, токолиз, невынашивание беременности, истмико-цервикальная недостаточность, пролабирование плодного пузыря, хирургическая коррекция истмико-церви-кальная недостаточности

Management of patients with fetal bladder prolapse in case of cervical insufficiency

Tetruashvili N.K., Milusheva A.K., V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology

Agadzhanova A A National Medical Research Center of Ministry of Healthсаre

of the Russian Federation, Moscow

Состояние шейки матки — один из важных факторов для нормального течения беременности и родов. Процессы укорочения и размягчения шейки матки во II триместре, клинически проявляющиеся ее несостоятельностью, являются важной диагностической и терапевтической проблемой и предметом оживленных споров среди клиницистов. По данным различных исследователей, на долю истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) приходится до 40% очень ранних преждевременных родов . Известно, что в каждом 4-м случае, если предыдущая беременность закончилась на сроке 23-27 нед, последующая беременность

без своевременной коррекции причинных факторов не будет пролонгирована свыше 28 нед. При потерях беременности во II триместре риск преждевременного прерывания последующей беременности увеличивается в 10 раз .

В настоящее время эффективность методов лечения ИЦН широко дискутируется. Предлагается использовать микронизированный прогестерон, вводить пессарии, выполнять хирургическую коррекцию ИЦН . Хирургическая коррекция ИЦН обладает более чем полувековой историей с неоднозначными результатами, имеет своих сторонников и противников. В феврале 2014 г., соглас-

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №42017

но рекомендациям Американского общества акушеров-гинекологов, именно хирургическая коррекция ИЦН была признана терапией выбора у женщин с преждевременными родами в анамнезе и динамическим изменением длины шейки матки и внутреннего зева по данным трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) . Немецкие авторы на основании анализа ретроспективного материала признали, что при пролабировании плодного пузыря хирургическая коррекция позволяет продлить беременность в среднем на 10 нед по сравнению с 1 нед при консервативном ведении пациентки . Аналогичные данные были получены японскими и канадскими клиницистами, и на их основании активная тактика была признана предпочтительной .

Хирургическая коррекция ИЦН при пролабировании плодного пузыря отличается от аналогичного вмешательства при закрытой порции шейки матки большей травма-тичностью и худшими исходами при пролонгировании беременности. Прогноз по пролонгированию беременности зависит от нескольких факторов, и среди них — хирургическая техника, наличие или отсутствие субклинического хориоамнионита, сократительная активность матки. В этой связи важны принципы дооперационного обследования и послеоперационного введения .

Согласно превалирующему в настоящее время мнению, измерение длины шейки матки трансвагинальным датчиком рекомендовано всем женщинам при проведении УЗИ в скрининговые сроки (12-13 и 18-20 нед). Если первое измерение не было проведено, даже у пациенток с низким риском рекомендовано измерение длины шейки матки трансвагинальным методом в 18-20 нед во время проведения второго скринингового УЗИ.

Длину шейки матки 3-кратно измеряют при опорожненном мочевом пузыре в течение 3-5 мин с документированием в виде фотографий. Без давления на шейку матки определяют внутренний и наружный зев и измеряют длину закрытой части шейки матки. Для пациенток группы риска обязательно определяют исходную длину шейки матки при первом ультразвуковом скрининге в 12 нед.

При трансвагинальном сканировании шейки матки можно визуализировать сглаженность (или укорочение) шейки матки, динамические изменения ее структуры и анатомии внутреннего зева, расширение цервикально-го канала с пролабированием плодных оболочек в его просвет (воронка). В зависимости от типа расширения внутреннего зева описаны различные формы воронки: Т-, У-, V- и и-образная. При Т-образном расширении зева говорят об отсутствии воронки, У-образное соответствует 1-й стадии воронки, и- и V- — расширение воронки. При V-образном типе плодные оболочки пролабируют в цер-викальный канал с образованием воронки треугольной формы. При и-образном типе полюс пролабирующих оболочек имеет округлую форму. В данном исследовании описаны пациентки с V- и и- образным пролабированием плодного пузыря.

Нами был разработан алгоритм ведения пациенток с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал и верхнюю треть влагалища.

При поступлении в стационар обязательно выполнение следующего плана обследования:

1. Тест на элементы околоплодных вод. При положительном тесте (высоком боковом разрыве плодного пузыря) хирургическую коррекцию ИЦН не проводят. При отрицательном тесте проводят забор вагинального содержимого на бактериологический анализ, количественное ПЦР-исследование, мазок на флору.

2. Ультразвуковое исследование с трансвагинальной цервикометрией для оценки состояния плода, количества околоплодных вод, длины шейки матки, уровня пролаби-рования плодного пузыря. Необходимо убедиться в жизнеспособности плода и отсутствии у него пороков развития. Кроме того, при слизисто-сукровичных выделениях из половых путей с помощью УЗИ необходимо исключить признаки отслойки плаценты.

3. Клинический анализ крови с определением уровня С-реактивного белка (СРБ). При лейкоцитозе выше 15х106/мл и уровне СРБ >10 до проведения хирургической коррекции ИЦН необходимо начать антибактериальную терапию, так как вышеуказанные показатели могут быть признаками хориоамнионита, при котором хирургическая коррекция ИЦН противопоказана. При нормализации показателей тактика может быть пересмотрена и хирургическое вмешательство проведено.

4. Исключение несостоятельности рубца на матке. При малейшем подозрении проведение хирургической коррекции ИЦН и токолиза недопустимо.

5. Исключение преэклампсии и экстрагенитальных заболеваний, при которых пролонгировать беременность нецелесообразно.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Подписание формы информированного согласия на проведение хирургической коррекции ИЦН при пролаби-рованном плодном пузыре с подробным изложением всех проводимых мероприятий и возможных осложнений.

Следующий этап перед хирургической коррекцией ИЦН при пролабировании плодного пузыря в 24-26 нед -внутривенное введение антибиотика и токолитика.

Токолитик атозибан был выбран как наиболее эффективный и безопасный препарат, продемонстрировавший свою терапевтическую эффективность в нескольких международных исследованиях . Атозибан — токолитик первой линии для лечения угрожающих и начавшихся преждевременных родов в Германии, Австрии, Бельгии, Норвегии, Нидерландах, Великобритании, Италии и в других европейских странах.

Согласно полученным данным, введение атозибана перед хирургической коррекцией ИЦН, осложненной пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал и верхнюю треть влагалища, позволяет добиться нормального тонуса матки и атравматично провести хирургическое вмешательство. Отсутствие даже минимальной сократительной активности миометрия — необходимое условие для заправления плодного пузыря за область внутреннего зева.

До хирургической коррекции ИЦН болюсно вводили 6,75 мг атозибана, далее начинали инфузию со скоростью 24 мл/ч (18 мг/ч), на фоне которой и проводили хирур-

Тетруашвили Н.К., Милушева А.К., Агаджанова А.А. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ПРОЛАБИРОВАНИЕМ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

гическое вмешательство. Подобную скорость введения поддерживали в течение 3 ч с дальнейшим снижением до 8 мл/ч (6 мг/ч) в течение последующих 45 ч. Параллельно с токолизом по стандартным схемам проводили профилактику респираторного дистресс-синдрома плода.

Хирургическая техника состояла из нескольких этапов: промывание влагалища раствором фурацилина, наложение 2 пулевых щипцов раздельно на переднюю и заднюю губы шейки матки, заправление нижнего полюса плодного пузыря тупфером или катетером Фолея за область внутреннего зева, наложение двух циркулярных швов на шейку матки на уровне области предполагаемого внутреннего зева, затягивание и завязывание лигатур при одновременном удалении катетера Фолея или тупфера из цервикального канала. До операции, на фоне и после проведения хирургической коррекции ИЦН токолиз атозибаном продолжали (полный курс — 48 ч), в течение 7 сут проводили антибактериальную терапию, а также профилактику респираторного дистресс-синдрома плода. У резус-отрицательных пациенток проводили профилактику резус-сенсибилизации анти-резусным иммуноглобулином в дозе 300 мкг, 1500 МЕ в первые 72 ч после процедуры. Перед введением антирезус-иммуноглобулина проводили анализ на наличие резус-антител, профилактику проводили только при их отсутствии.

Согласно данному алгоритму пролечено 52 женщины с ИЦН, осложненной пролабированием плодного пузыря.

Критерии включения в исследование: одноплодная беременность, срок беременности — 24-26 нед, целый плодный пузырь, пролабирование плодного пузыря до уровня наружного зева или верхней трети влагалища, подписанное информированное согласие. В 40 наблюдениях плодный пузырь пролабировал до наружного зева, в 12 случаях — в верхнюю треть влагалища. Во всех наблюдениях плодный пузырь был без налета, не было подтекания околоплодных вод и других противопоказаний для проведения хирургической коррекции ИЦН.

Возраст женщин колебался от 25 до 42 лет (средний возраст — 34,3+4,4 года).

После хирургической коррекции ИЦН не отмечено осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: кровотечение, излитие вод, спонтанное развитие родовой деятельности. Назначали гестагены в постоянном режиме до 37 нед беременности. После выписки из стационара проводили мониторинг состояния влагалищного биотопа (метод количественной полимеразной цепной реакции «Фемофлор-16»), контроль уровней лейкоцитов, СРБ. При дисбиотических изменениях влагалища проводили местное лечение вагинальными препаратами метронидазола, аскорбиновой кислоты для поддержания оптимального рН вагинального биотопа.

Среднее время пролонгирования беременности после хирургической коррекции составило 12,7+4,0 нед (от 4 до 15 нед). Швы с шейки матки снимали в 37 нед либо при развитии спонтанной родовой деятельности или осложнений (преждевременное излитие околоплодных вод, кровянистые выделения из половых путей).

В 46 (88,5%) из 52 случаев произошли своевременные роды в сроках от 37 до 39 нед после снятия швов с шейки матки. Все доношенные новорожденные были выписаны домой на 4-6-е сутки после наблюдения в физиологическом детском отделении. В 6 случаях были преждевременные роды (в 29, 31, 32, 34, 35, 36 нед), дети прошли курс лечения и реабилитации. Недоношенные новорожденные потребовали лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных с переходом на второй этап выхаживания, в настоящее время они развиваются согласно возрасту.

Проведенное исследование показало, что соблюдение всех необходимых условий с тщательным учетом противопоказаний при хирургической коррекции ИЦН, рациональное ведение послеоперационного периода на фоне токолиза атозибаном, антибактериальной терапии, поддержания нормального биоценоза влагалища позволило достичь рождения доношенных детей в 88,5% случаев при пролабировании плодного пузыря. Возможно, дальнейшие исследования в данной области позволят внести определенный вклад в предотвращение очень ранних преждевременных родов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва):

Тетруашвили Нана Картлосовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м акушерским отделением патологии беременности E-mail: tetrauly@mail.ru

Милушева Асия Камильевна — акушер-гинеколог 2-го акушерского отделения патологии беременности E-mail: a_milusheva@oparina4.ru

Агаджанова Анна Арамовна — ведущий научный сотрудник 2-го акушерского отделения патологии беременности E-mail: aagadjanova@mail.ru

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №4 2017

ЛИТЕРАТУРА

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с различными проблемами. Одна из них — пролабирование околоплодного пузыря в шейку матки. При отсутствии должного лечения данного состояния существует угроза выкидыша или преждевременных родов. В статье подробно поговорим об этом состоянии и методах борьбы с данной патологией.

Что представляет собой пролабирование?

Перед тем как узнать, что же представляет собой пролабирование, следует подробнее разобраться, какую роль в процессе вынашивания малыша играет шейка матки. Мало кто задумывается о том, что именно она играет важнейшую роль, так как удерживает малыша на протяжении всей беременности. Если же она раскрывается, укорачивается или с ней происходят другие патологические изменения, возникает угроза потерять ребенка. В результате возникает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и такое опасное осложнение, как пролабирование плодного пузыря, что влечет за собой выпирание части его оболочки в шейку матки.

Особую опасность данное состояние вызывает, если во влагалище попадает инфекция. Это ведет к развитию воспалительного процесса его оболочки.

Понятие истмико-цервикальная недостаточность

Итак, мы выяснили, что ИЦН – это патологическое состояние перешейки матки или самой шейки, возникающее во время беременности. При этом последствия могут носить следующий характер:

  • Выход части плодного пузыря в цервикальный канал.
  • Развитие пролабирования плодного пузыря в область влагалища.
  • Пролабирование плодного пузыря.

Если цервикальный канал расширяется и при этом происходит выпирание стенки плодного пузыря в область шейки матки или влагалища, беременной требуется немедленная госпитализация. Нередко случается так, что пребывание в стационаре требуется до самых родов, так как главная задача медиков при этом – сохранение беременности.

По данным опроса, во время развития патологии мамочка редко ощущает сам патологический процесс. Чаще она чувствует уже сами последствия пролабирования. Несмотря на это, все же есть несколько симптомов, указывающих на развитие этого негативного состояния.

Причины патологии

Факторы, провоцирующие пролабирование плодного пузыря в шейку матки во время беременности, носят самый разнообразный характер. Рассмотрим наиболее распространенные причины:

  • Патологии репродуктивной системы женщины врожденного или приобретенного характера.
  • Нарушения на гормональном уровне, преобладание мужских гормонов.
  • Беременность двойней или тройней. Чаще это происходит, если дети находятся в одной плодной оболочке.
  • Наличие рубцов в области стенок матки после абортов или перенесенных оперативных вмешательств в этой области.

Проблема, как правило, обнаруживается на 15-25 неделе, то есть на втором триместре. Связано это с тем, что именно в этот период наблюдается усиленный рост плода. Именно поэтому и давление на шейку матки значительно увеличивается.

В большинстве случаев пролабирование обнаруживается на 5 месяце беременности и становится полной неожиданностью для женщины, так как никаких симптомов он, как правило, не испытывает.

Признаки пролабирования

Как мы уже сказали, каких-то явных симптомов при развитии этого состояния женщина не испытывает. Особое внимание мамочка должна обратить на наличие следующих признаков:

  • Подтекание околоплодных вод.
  • Ощущение тяжести и дискомфорта в области влагалища.
  • Нарушение характера мочеиспускания.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности проводится на гинекологическом кресле с помощью пальпации и использования специального зеркала. На ранних этапах пролабирования отмечается размягчение шейки матки и ее укорочение. Позже диагностируется раскрытие органа. Как правило, оно незначительное и составляет приблизительно 1.5-2 см.

Если наблюдается преждевременное раскрытие матки и плодный пузырь пролабирует, значит, возникает угроза выкидыша или преждевременных родов. В такой ситуации женщине рекомендуется лечь на сохранение.

Другие патологии плодного пузыря

Рассмотрим еще несколько заболеваний, с которыми может столкнуться женщина во время вынашивания младенца.

Маловодие или плоский плодный пузырь

Нередко будущие мамочки сталкиваются с таким состоянием, как маловодие. Оно несет серьезную опасность для плода. К причинам этого отклонения относят:

  • Поражение организма женщины или малыша различными инфекционными агентами.
  • Плохое питание женщины, нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
  • Авитаминоз.

При нормальном течении беременности между головкой плода и оболочкой пузыря есть определенное расстояние, заполненное амниотической жидкостью. При отсутствии этого расстояния ставится диагноз маловодие.

Несвоевременное излитие околоплодных вод

Часто случается так, что схватки уже началась, а околоплодные воды не изливаются. При этом женщине показана амниотомия, то есть прокол. Задача такой операции – стимуляция родовой деятельности и раскрытия шейки матки.

Различают несколько видов амниотомии:

  • Перед родами – проводится до начала родовой деятельности.
  • Во время родов (ранняя) – выполняется от начала схваток и до момента раскрытия матки менее, чем на 3 пальца.
  • Своевременная – проводится в момент раскрытия шейки между 7 и 10 см.
  • Поздняя – прокол осуществляется после полного раскрытия.

Решение о выборе вида амниотомии принимается врачом в ходе родов. Операция, как правило, не приносит никакого вреда матери и ребенку и является безопасной.

Многоводие

При слишком большом объеме амниотической жизни ставится диагноз – многоводие. Причины этой патологии носят самый разнообразный характер. К ним следует отнести:

  • Перенесение инфекционных заболеваний.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни сердца и сосудов у мамочки.
  • Многоплодную беременность.
  • Опухоль плаценты.
  • Резус-конфликт между женщиной и плодом.
  • Нарушение выделительной функции у ребенка.

При развитии этого нарушения девушка ощущает чувство тяжести, слабость, одышку, быструю утомляемость. У беременной возникают отеки ног, обхват живота превышает 100 см. Лечение болезни проводится путем выявления и устранения патологии, спровоцировавшей многоводие.

Для предотвращения различных проблем во время вынашивания малыша важно правильно планировать беременность. Больше информации на эту тему .

Методы лечения

На ранних стадиях патологию лечат с помощью медикаментозных средств. Если нарушение спровоцировано гормональным сбоем в организме женщины, применяются различные медикаменты, способные скорректировать работу эндокринной системы и нормализовать гормональный фон. При успешной лекарственной терапии проводить дальнейшие действия по лечению патологии нет смысла. При отсутствии эффекта во время лечения с помощью препаратов терапия проводится пессарием. Это специальное приспособление в виде прочного, но эластичного кольца, которое специалист устанавливает непосредственно на шейку матки. Это помогает предотвратить раскрытие шейки матки и преждевременное появление ребенка на свет.

Пессарий используется только при развитии истмико-цервикальной недостаточности. Если у мамочки диагностирован пролабирующий плодный пузырь, кольцо не используется.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, а использование кольца для поддержания шейки матки в закрытом состоянии использовать противопоказано, женщине назначается оперативное вмешательство. При этом на область шейки накладываются швы. Такая процедура проводится на 13-26 неделе беременности. После 38 недели швы удаляются. После этого шейка, как правило, раскрывается и проходят роды.

Особенности родов у женщин с патологией

Если при подозрении на пролабирование плодного пузыря были приняты грамотные медицинские меры, при родах у мамочки не возникает никаких проблем. Перед этим мамочке рекомендуется соблюдать постельный режим и четко придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Профилактика

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности и пролабирование плодного пузыря – это частое явление. Для предотвращения этого опасного состояния будущей мамочке следует придерживаться простых профилактических мер. К ним следует отнести:

  • Своевременное посещение женской консультации. Нельзя пропускать запланированные приемы, особенно, если девушка страдает от токсикоза и других негативных симптомов.
  • Ранняя постановка на учет.
  • Если предыдущая беременность сопровождалась ИЦИ, следующего малыша можно планировать только через 2 года.
  • При наличии преждевременных родов или выкидыша следует в обязательном порядке сообщить об этом ведущему гинекологу.
  • Важно четко придерживаться рекомендаций врача, принимать назначенные препараты.

Кроме этого, девушке следует постараться наполнить свою жизнь только положительными эмоциями. Нужно постараться исключить стрессы, избегать конфликтов дома и на работе. Если на это нет противопоказаний, врачи рекомендуют чаще гулять на свежем воздухе.

Мнение эксперта Ксения Дунаева Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики. Спросить у Ксении Ни в коем случае нельзя забывать, что истмико-цервикальная недостаточность и осложнение в виде пролабирования плодного пузыря – это довольно опасная патология, которая часто ведет к выкидышу и преждевременным родам.

Видео

Женщины, вынашивающие малыша, обязаны внимательно относиться к своему здоровью, ведь сейчас они несут двойную ответственность. Узнайте больше информации на рассматриваемую тему, просмотрев этот видеоролик.

ИЦН с пролабированием

Пролабирование плодного пузыря – проблема, которая может привести к выкидышу. Следует учитывать, что при ИЦН пролабирование плодного пузыря является прямой угрозой потери плода и развития иных патологий. Только при правильном лечении можно избежать проблем. ИЦН с пролабированием пузыря характеризуется слабостью шейки и перешейки матки, из-за чего происходить самопроизвольный выкидыш.

Ицн с пролабированием плодного пузыря: чего ждать?

ИЦН с пролабированием плодного пузыря характеризуется тем, что цервикальный канал не способен находится в тонусу и быть плотно сжатым. Вследствие этого стенки матки расслабляются, вследствие чего происходит инфицирование и вскрытие пузыря. Подобного рода воздействие ведут к разрыву плодных оболочек и прерыванию беременности.

Ицн и пролабирование плодного пузыря: этиологические основы

ИЦН и пролабирование плодного пузыря развиваются по нижеприведенным причинам:

  1. Многоплодная беременность. Из-за нескольких плодов увеличивается нагрузка на матку, из-за мышечной недостаточности и других проблем.
  2. Гормональный дисбаланс также становится причиной развития данного заболевания. Как правило, недостаток выработки прогестерона и продуцирование мужских половых органов.
  3. Враждебное аномальное развитие женской репродуктивной системы. Подобные изменения могут привести к тому, что выкидыши будут повторяться неоднократно.
  4. Рубцовые изменения на матке, которые связаны с хирургическими вмешательствами. Кроме этого травматическое повреждение может стать причиной развития данной проблемы.
  5. Инфицирование репродуктивной системы или ребенка.

Рассматривая ИЦН с раскрытием внутреннего зева и пролабированием пузыря следует отметить нижеприведенные симптомы того, что нужно обратиться к врачу:

  1. Подтекание околоплодных вод. Это проявляется появлением выделений, в некоторых случаях с кровью.
  2. Появление чувства дискомфорта во влагалище или в нижней части живота. Она может быть несущественным.
  3. Нетипичное прохождение процесса мочеиспускания.

При появлении вышеприведенных симптомов следует обязательно обратиться к врачу, так как вероятность выкидыша довольно велика. Даже при соблюдении всех рекомендаций по ведению здорового образа жизни исключить вероятность выкидыша практически невозможно.

Заранее предугадать, что у женщины развивается пролабирование пузыря практически не возможно. Это связано с тем, что субъективные ощущения до момента зачатия и первые три месяцы клинические симптомы практически не проявляются.

Провести обследование можно при применении самых различных методов. Следует учитывать, что наиболее эффективный метод – применение УЗИ. Ультразвуковое обследование позволяет получить четкое изображение матки, по которому проводится постановка диагноза.

Существует просто огромное количество методов лечения, которые позволят избежать выкидыша. Наиболее распространенный метод – хирургическое вмешательства. Для этого проводится установка кольца или наложение швов, что позволяет сдерживать плод в матке.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *