Почему возникает боль при осмотре гинеколога и о чем она может говорить? Какие диагнозы может поставить гинеколог после осмотра и каким «страшилкам» не стоит верить? Дмитрий Лубнин продолжает рассказывать, как проходит прием гинеколога и какие «подводные камни» вас могут ожидать.

После извлечения зеркала начинается следующий этап — осмотр руками. Сразу же хочу вас предупредить, что результаты этого осмотра очень субъективны, и тут чаще всего начинаются фантазии на тему «на этом у меня для вас хорошие новости закончились». За болезненными ощущениями в любой части вашего живота часто следуют рассуждения о воспалении придатков, эндометриозе, спайках. Пальпация матки нередко сопровождается волнительными описаниями серьезных «загибов» и «смещений», а также драматическим увеличением в размере всей матки, возможно, из-за миом.

Я, конечно, не отрицаю существования всех перечисленных заболеваний, за исключением «загиба матки»; проблема заключается в том, что часто имеет место очень выраженная гипердиагностика.

Давайте разберемся, что такое осмотр на кресле и какую информацию он несет.

Содержание

Боль при осмотре гинеколога: от чего зависит?

Для ручного осмотра на кресле вам надо расслабиться, что, конечно, довольно сложно. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными.

Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнен кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет. В целом осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.

При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность.

Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили — она, конечно, будет болезненной, вы еще больше зажметесь, и после уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться.

После доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет. Главное, не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится, — тут важно помочь в оценке вашего состояния.

На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки, — трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого.

Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками: верхней — через живот и нижней — введенной во влагалище, — ощупать отдельно трубу и яичник.

Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам, конечно, будет больно. Кроме того, в яичнике в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути, является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.

Какие вопросы задать гинекологу после осмотра

Другими словами, боль при гинекологическом осмотре может быть как проявлением болезни, так и следствием неделикатности доктора, а также просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в ручном осмотре слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.

  • Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете?

Воспаление может быть вызвано или хламидией, или гонококком (то есть ЗППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами — мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливаний и осложненных абортов, — вероятность воспаления придатков близка к нулю.

  • Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
  • Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз, — но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией. Кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?

Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.

УЗИ после осмотра: какую информацию можно получить

В идеале после осмотра руками надо выполнить УЗИ. Часть врачей выполняют УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования. Я считаю, что только в этом случае осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, поскольку осмотры в зеркалах и руками не дают полной картины.

К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен, и то не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, не увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также не выявить полипы в полости матки. Другими словами, УЗИ является важнейшим инструментом в руках гинеколога, и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.

Не всем диагнозам можно верить

После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации, и тут могут возникнуть дополнительные «подводные камни». Речь идет об анализах и диагнозах.

  1. Если у вас регулярный менструальный цикл — вам не нужны никакие анализы на гормоны.
  2. Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
  3. Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующему вопросу: есть ли у меня в результатах цитологии признаки дисплазии?

Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды), это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.

  • При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант «у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное» не принимайте.
  • Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) — не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов, желательно в англоязычной части «Гугла», но лучше всего получите еще несколько компетентных мнений.

Зачем ходить на прием к гинекологу, если ничего не беспокоит

Визит к гинекологу, объективно говоря, — не самое приятное занятие. Я нередко слышу от пациенток фразу: «Зачем ходить, если ничего не беспокоит?» — и всегда стараюсь аргументированно доказать, что это в корне неверное утверждение.

Подавляющее большинство гинекологических заболеваний, которые в последующем станут серьезной проблемой, требующей сложного, часто дорогого и нередко хирургического лечения, в начальной стадии развиваются совершенно бессимптомно. Миомы, кисты яичников, полипы, не говоря уже о раке шейки матки, никак себя не проявляют до очень запущенных стадий.

Если следовать логике «ничего не волнует — не буду ходить», — то следующий ваш визит к доктору состоится только тогда, когда заболевание будет уже сильно запущено, и впоследствии придется ходить к доктору намного чаще, а проблему решать намного сложнее и дороже.

Женская репродуктивная система так устроена, что требует постоянного технического обслуживания, поэтому посещение гинеколога стоит приравнять к базовым потребностям, таким как соблюдение личной гигиены.

Отказываться от приема гинеколога из-за боязни неприятных ощущений или страха узнать что-то плохое нерационально. Чем больше вы не посещаете врача, тем выше у вас шанс услышать неприятный диагноз с плохим прогнозом. Как преодолеть другие потенциальные трудности, возникающие во время визита, я описал выше. Ваша информированность станет эффективной страховкой от лишних диагнозов, ненужных обследований и необоснованного лечения.

Эта информация позволит вам узнать о вагинальных расширителях и о том, как ими пользоваться для терапии с использованием вагинального расширителя.

Вернуться к началу

Информация о вагинальных расширителях

Вагинальный расширитель — это устройство в форме трубки, которое используется для растяжения влагалища. Обычно расширители сделаны из пластика и предоставляются как набор различных размеров. Вам выдадут такой набор в клинике, либо вы можете приобрести его самостоятельно. В набор входят расширители разного размера — от маленького (примерно размером в палец) до большого (см. Рисунок 1). Рекомендуется использовать жесткие расширители из твердого пластика, а не мягкие из силикона.

Рисунок 1. Вагинальные расширители

После наступления менопаузы влагалище становится более сухим и менее эластичным (растягивающимся), сужается и укорачивается. Это может произойти раньше у тех женщин, которые прошли лечение рака или перенесли операцию, чтобы снизить риск развития рака.

Чтобы справиться с такими изменениями, вы можете прибегнуть к терапии с использованием вагинального расширителя. На начальном этапе такой терапии вы будете использовать самый маленький расширитель из набора, со временем постепенно увеличивая его размер по мере того, как ощущения будут становиться более комфортными.

Вернуться к началу

Терапия с использованием вагинального расширителя

Терапия с использованием вагинального расширителя может длиться столько, сколько вам будет нужно. Ее продолжительность зависит от многих факторов. Вы можете проконсультироваться со своим медицинским сотрудником по поводу необходимой вам продолжительности терапии.

Терапия с использованием вагинального расширителя поможет предотвратить чрезмерное сужение влагалища. Она также может способствовать сохранению эластичности влагалища.

Терапия с использованием вагинального расширителя помогает:

  • вашему медицинскому сотруднику провести полное гинекологическое исследование (когда врач или медсестра/медбрат осматривает ваши наружные половые органы и внутренние репродуктивные органы);
  • ослабить неприятные ощущения во время проведения гинекологического исследования;
  • снизить дискомфорт при половой активности.

Вернуться к началу

С чего начать при проведении терапии с использованием вагинального расширителя

Выделите время и найдите тихое место, где вам никто не помешает. Постарайтесь расположиться там, где вы будете чувствовать себя расслабленно. Как правило, терапию с использованием расширителя удобно проводить в спальне. Расслабьте мышцы тазового дна и сделайте несколько глубоких вдохов, прежде чем начать.

Для начала займите удобное положение:

  1. Лягте на спину, поставив ступни на кровать или диван и слегка согнув ноги в коленях.
  2. Разведите ноги в стороны, поставив их на ширину плеч. Если вам трудно это сделать, подложите под колени подушки.
  3. Убедитесь в том, что вам удобно дотронуться до входа во влагалище рукой. Воспользуйтесь ручным зеркалом, чтобы увидеть вход во влагалище, если это необходимо.
  4. Почувствуйте мышцы тазового дна (мышцы, поддерживающие репродуктивные органы) и выполните упражнения Кегеля. После их выполнения вам будет легче ввести расширитель. Если вы точно не знаете, как выполнять эти упражнения, ознакомьтесь с материалом Pelvic Floor Muscle (Kegel) Exercises for Women to Improve Sexual Health.

Вернуться к началу

Введение вагинального расширителя

Вагинальный расширитель вводится довольно просто. Если вы будете делать это медленно и аккуратно, у вас не должно возникнуть болевых ощущений. Весь процесс обычно занимает около 10–15 минут.

Начните с самого маленького в наборе расширителя. Нанесите смазку на расширитель, а также у входа во влагалище. Используйте смазку на водной основе, например Astroglide® или K-Y®. Благодаря ей расширитель легче войдет во влагалище. Не используйте вазелин (Vaseline®), так как он может вызвать раздражение. Воздержитесь от использования смазок на масляной или силиконовой основе, так как их трудно смыть с расширителя.

Чтобы ввести расширитель во влагалище, следуйте приведенным ниже инструкциям:

  1. Слегка надавливая, медленно введите округлый конец расширителя во влагалище. Всегда вводите его в направлении позвоночника (спины) прямо или под небольшим углом вниз, как если бы вы вводили тампон.
  2. Продолжайте медленно вводить расширитель, пока не почувствуете легкий дискомфорт или мышечное напряжение, после чего остановитесь. Ощущение от расширителя должно быть комфортным, а не болезненным. Не прикладывайте силу, а если почувствуете боль, остановитесь. Если во время введения вы не ощущаете давления, возможно, вам нужно взять расширитель большего размера.
  3. Выполните комплекс упражнений Кегеля в соответствии с инструкциями, которые приводятся в материале Pelvic Floor Muscle (Kegel) Exercises for Women to Improve Sexual Health. Эти упражнения помогут вам расслабить мышцы тазового дна и ввести расширитель немного дальше.
    • Если после выполнения упражнений Кегеля вам по-прежнему трудно ввести расширитель, попробуйте сделать несколько глубоких вдохов. Затем снова попытайтесь расслабить мышцы тазового дна и еще немного продвинуть расширитель.
    • Не волнуйтесь, если у вас не получилось ввести расширитель полностью. Со временем вы сможете продвинуть его чуть глубже. Если же вы так и не смогли ввести расширитель, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
  4. После введения расширителя выполняйте пункты 5 и 6 в течение 5-10 минут. В процессе их выполнения вы можете нанести еще немного смазки, если это будет нужно.
  5. Осторожно подвигайте расширитель вперед и назад, чтобы растянуть влагалище по длине.
  6. Осторожно вращайте расширитель широкими круговыми движениями, чтобы растянуть влагалище по ширине. Сделайте это у окончания, в середине и в начале влагалища.
    • Некоторым женщинам помогает использование расширителей нескольких размеров. Например, они могут использовать у входа во влагалище расширитель большего размера, а внутри влагалища — расширитель меньшего размера, пока не будут готовы полностью перейти на расширитель большего размера.
  7. Выполнив пункты 1–6, извлеките расширитель.
  8. Вымойте расширитель горячей водой с мылом. Затем вытрите его чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Храните его так, как указано в инструкции к набору.

Вернуться к началу

После использования вагинального расширителя

Во время использования вагинального расширителя или по окончании его использования у вас из влагалища может выделиться небольшое количество крови. Это нормально. После терапии с использованием расширителя рекомендуется воспользоваться ежедневной прокладкой. Если выделяется большое количество крови, для впитывания которой требуется гигиеническая прокладка, или если кровотечение не прекращается спустя 1 день, позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вы часто страдаете от инфекций мочеполовой системы (urinary tract infections (UTIs)), вам рекомендуется помочиться (сходить по-маленькому) после использования расширителя.

Если у вас возникнут вопросы или проблемы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику, когда придете на прием в следующий раз.

Вернуться к началу

Увеличение размера вагинального расширителя

Цель терапии с использованием вагинального расширителя состоит в постепенном увеличении размера расширителя. Когда вы сможете ввести расширитель определенного размера во влагалище полностью без какого-либо дискомфорта, вам следует перейти к расширителю на размер больше. Целью терапии является способность ввести расширитель самого большого размера, не испытывая при этом дискомфорта. Благодаря постепенному увеличению размера вы перестанете испытывать дискомфорт во время гинекологического исследования, вагинального секса или и в том, и в другом случае.

Вернуться к началу

Когда следует практиковать терапию с использованием вагинального расширителя

Делать терапию с использованием расширителя следует 3–4 раза в неделю, но не стоит делать это 2 или большее дней подряд. Терапия в течение нескольких дней подряд может вызвать боль или раздражение. В перерывах между использованием вагинального расширителя постарайтесь выполнять упражнения Кегеля. Эти упражнения не должны вызывать болезненных ощущений. Советы по выполнению упражнений Кегеля приводятся в материале Pelvic Floor Muscle (Kegel) Exercises for Women to Improve Sexual Health.

Если вы забыли провести терапию с использованием расширителя, или у вас нет на нее времени, не бросайте ее. Постарайтесь возобновить занятия в ближайшее время. Планирование или добавление терапии к вашему расписанию дня поможет вам добиться успеха.

Вернуться к началу

Вагинальные увлажняющие средства

Вагинальные увлажняющие средства устраняют сухость влагалища, благодаря чему снижается дискомфорт во время терапии с использованием расширителя, половой активности и гинекологических исследований.

Вагинальные увлажняющие средства, например Replens и HYALO GYN®, можно использовать 3–5 раз в неделю внутри влагалища, а также нанося их на такие зоны, как малые и большие половые губы (складки кожи вокруг влагалища), клитор и вход во влагалище. Вы можете пользоваться ими регулярно, особенно при сухости влагалища после наступления менопаузы.

Лучше всего наносить вагинальное увлажняющее средство непосредственно перед сном. Это объясняется тем, что средство лучше всего впитывается, когда вы лежите и спите. Не наносите увлажняющее средство перед терапией с использованием расширителя, потому что оно не впитается в кожу так, как нужно.

Для получения дополнительной информации о вагинальных увлажняющих средствах ознакомьтесь с материалом Укрепление здоровья вульвовагинальной зоны. Вы можете найти его в Интернете или получить у своего медицинского сотрудника.

Вернуться к началу

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)

Если вам необходима дополнительная поддержка и информация о сексуальном здоровье и интимной жизни, поговорите со своим медицинским сотрудником о Программе по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program) центра Memorial Sloan Kettering (MSK). Для получения дополнительной информации о программе или записи на прием позвоните по номеру 646-888-5076.

Услуги, предлагаемые в рамках Программы по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин, предоставляются в следующих центрах:

Регулярный гинекологический осмотр — обязательная часть программы профилактики для тех, кто заботится о своем здоровье. Посещать «женского врача» в идеале следует два раза в год, особенно после 35 лет, когда возрастает риск заболеваний репродуктивной системы. Между тем статистика говорит о том, что меньше половины женщин детородного возраста хотя бы раз в год проходят осмотр у гинеколога. Часто даже очевидные симптомы не могут заставить пойти к врачу — пересиливает страх. В этой статье мы расскажем о том, как проводят гинекологический осмотр, какие болезни можно выявить таким способом, как подготовиться к процедуре. Знания помогут преодолеть страх и, возможно, избежать проблем со здоровьем.

Гинекологический осмотр: за и против

О том, насколько необходимо регулярное посещение гинеколога, наглядно свидетельствуют цифры. Согласно статистике ВОЗ, гинекологическими заболеваниями страдают от 30 до 50% женщин. Многие из этих болезней становятся причиной бесплодия, а некоторые несут прямую угрозу жизни.

Самые распространенные заболевания женских половых органов можно разделить на несколько групп:

  • Болезни воспалительного характера . К ним относятся аднексит (сальпингоофорит), эндометрит, цервицит, кольпит, вульвовагинит. Заболевания этой группы встречаются чаще других: в 35% всех случаев обращения . Воспаление вызывают условно-патогенные бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Развитию заболеваний способствуют инфекции, переохлаждение, ослабление защитных сил организма, нарушения гормонального фона. Воспаление может быть острым и хроническим. В первом случае болезнь обычно сопровождается яркой симптоматикой: возникают боли внизу живота, появляются выделения, иногда повышается температура. Хронические воспалительные заболевания часто протекают бессимптомно, при этом они могут приводить к образованию спаек, трубному бесплодию и внематочной беременности.
  • Инфекции, передающиеся половым путем , — отдельная группа воспалительных заболеваний. Их вызывают специфические возбудители: гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и т. д. Как правило, поражается слизистая влагалища, но при отсутствии лечения воспаление может распространяться на внутренние половые органы. Не все инфекции, передающиеся при половом контакте, относятся к венерическим заболеваниям и имеют выраженную клиническую картину. Например, заражение вирусом папилломы внешне может никак не проявляться, между тем некоторые штаммы признаны онкогенными. Половые инфекции повышают риск бесплодия, невынашивания беременности, пороков развития плода. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире 357 млн человек заражаются ИППП.
  • Эндометриоз — заболевание невыясненной природы, проявляющееся разрастанием клеток эндометрия вне внутреннего слоя матки (чаще всего в пределах малого таза). Распространенность патологии точно не известна, потому что из-за неспецифических симптомов (постоянные или циклические боли внизу живота, обильные менструации) женщины редко обращаются к врачу. Эндометриоз снижает качество жизни и иногда препятствует зачатию.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования чаще встречаются у женщин старше 40 лет, хотя в последнее время заболевание «помолодело». Общее количество новообразований в структуре гинекологических заболеваний — 18% . Более распространены доброкачественные опухоли, прежде всего миома матки, кисты яичников. Среди злокачественных новообразований на первом месте стоит рак шейки матки: его распространенность в среднем составляет 15–16 случаев на 100 000 женщин .
  • Эндокринные заболевания встречаются реже других. Многие из них имеют наследственный характер и обнаруживаются в молодом возрасте. Синдром поликистозных яичников проявляется нарушениями менструального цикла, бесплодием, часто ожирением, угревой сыпью, избыточным ростом волос на теле. Патология регистрируется у 5–10% женщин . В группе эндокринных расстройств выделяют также аменорею (отсутствие менструаций) различного происхождения, дисфункциональные маточные кровотечения.

Большинство гинекологических заболеваний при своевременной диагностике успешно излечиваются. Даже при раке шейки матки, обнаруженном на ранней стадии, более чем в 90% случаев пациенткам удается сохранить не только жизнь, но и репродуктивную функцию . В то же время пренебрежение обследованием грозит серьезными проблемами.

Как видим, аргументы за регулярный осмотр у гинеколога перевешивают доводы против. Стремление избежать обследования женщины объясняют страхом перед процедурой. Поэтому мы решили подробно рассказать о том, что делает гинеколог при осмотре, ведь причина опасений кроется в неведении. Вооружившись знаниями, легче преодолеть боязнь.

Что входит в профилактический гинекологический осмотр для девушек и женщин

Страх перед посещением гинеколога у женщин часто родом из детства. При первом школьном осмотре не всем повезло встретить тактичного, бережного и внимательного врача. Сейчас ситуация изменилась, и можно с уверенностью сказать, что в осмотре у гинеколога нет ничего болезненного и тем более постыдного.

Процедура гинекологического осмотра начинается со сбора анамнеза . Врач должен выслушать жалобы, если они есть, и задать пациентке следующие вопросы:

  • живет ли женщина половой жизнью;
  • в каком возрасте состоялся первый половой контакт;
  • планируется ли беременность в ближайшее время;
  • предохраняется ли пара, какие методы контрацепции используются;
  • в каком возрасте началась менструация;
  • какова продолжительность менструального цикла, регулярный ли он;
  • были ли у женщины беременности и чем они закончились;
  • имелись ли в прошлом гинекологические заболевания.

Далее врач приступает к внешнему осмотру . Визуальному исследованию подлежат не только наружные половые органы, но и молочные железы, кожа, лимфоузлы в паховой области. Гинеколог исследует грудь пациентки в положениях стоя и лежа, с поднятыми и опущенными руками. Такое исследование позволяет обнаружить уплотнения, изменения размера и формы железы, поражение кожи, деформацию соска и другие тревожные признаки. В случае их выявления гинеколог направит пациентку к маммологу. При осмотре наружных половых органов врач может увидеть покраснение, раздражение, патологические выделения и другие признаки инфекции.

Внутренний гинекологический осмотр женщин и девушек проводится по-разному. Пациенток, живущих половой жизнью, врач обследует с помощью вагинальных зеркал разного размера и формы. Инструмент представляет собой раздвижную конструкцию из двух створок в виде закругленных желобков. С помощью такого зеркала можно осмотреть слизистую влагалища и шейки матки, обнаружить эрозию, эктопию, лейкоплакию, кисту, новообразование, опущение органов. Обычно при осмотре женщины не испытывают боли.

Применение зеркала позволяет также сделать мазок из влагалища или соскоб с шейки матки для бактериологического или цитологического исследования. Биоматериал собирают с помощью гинекологического шпателя.

На заметку
Мазок на флору проводят для диагностики инфекций и точного определения возбудителя. Такое исследование показано при подозрении на воспалительные заболевания, ИППП, при первичном профилактическом осмотре, при постановке на учет по беременности. Соскоб с шейки матки выполняют с целью раннего обнаружения рака и предраковых изменений. Цитологическое исследование показано при эрозии, кровянистых выделениях, выявленном инфицировании папилломавирусом, а также в качестве скрининга.

Вторая часть внутреннего осмотра — бимануальное исследование. Правую руку врач вводит во влагалище пациентки, а левой надавливает на переднюю брюшную стенку. Таким образом удается пропальпировать яичники, трубы, матку, определить их размеры, структуру, расположение. Хороший гинеколог при помощи бимануального исследования может диагностировать воспаление, спайки, кисты, опухоли.

У девочек внутренний осмотр проводится иначе. Зеркала и другие инструменты не применяются из-за риска повредить девственную плеву. По той же причине не выполняется влагалищное исследование. Для оценки состояния внутренних половых органов гинеколог вводит палец правой руки в прямую кишку пациентки, а левой прощупывает переднюю брюшную стенку. Это достаточно информативный способ обследования влагалища, шейки матки, придатков.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

В ряде случаев при осмотре выполняется кольпоскопия. Это исследование влагалища и нижнего отдела шейки матки с помощью специального инструмента — кольпоскопа. Он представляет собой увеличительный прибор с подсветкой. Современные кольпоскопы позволяют выводить изображение на монитор.

На заметку
Кольпоскопия — наиболее информативный метод диагностики рака шейки матки и предраковых изменений эпителия. С ее помощью можно отличить злокачественное новообразование от доброкачественного. Под контролем эндоскопического исследования выполняют биопсию.

Простая кольпоскопия (без применения препаратов) дает общую картину. С ее помощью можно увидеть цвет и рельеф слизистой, рассмотреть сосудистый рисунок, определить диаметр и форму шейки матки, обнаружить патологические изменения. Для большей детализации во время процедуры используют специальные препараты. Нормальные или измененные участки по-разному реагируют на их воздействие, и это позволяет получить точную информацию о характере процесса, четко обозначить его границы. Например, йод окрашивает здоровый эпителий в коричневый цвет, тогда как опухолевая ткань сохраняет прежнюю окраску.

Кольпоскопию назначают женщинам при:

  • обнаружении атипичных клеток в цитологическом анализе соскоба с шейки матки;
  • маточных кровотечениях;
  • эрозии, выявленной при осмотре;
  • подозрении на лейкоплакию или полипы шейки матки;
  • кондиломах;
  • в процессе лечения для контроля его эффективности.

Таким образом, основные цели кольпоскопии:

  • сделать картографию цервикальных поражений;
  • указать место биопсии — для ее большей результативности;
  • определить методику лечения — для эффективной резекции поражений и вместе с тем для сохранения достаточной цервикальной массы. Это особенно важно для пациенток, желающих иметь детей.

Кольпоскопическое исследование, проведенное должным образом, — залог адекватного лечения цервикального поражения. Благодаря кольпоскопии можно избежать как избыточного лечения (излишнего иссечения здоровой ткани шейки матки), так и недостаточного, которое может привести к трагическим для больной последствиям.

Все это говорит о том, что гинеколог-кольпоскопист должен быть настоящим профессионалом — практикующим врачом, который несет ответственность за пациентов и ведет дополнительно хирургическую деятельность.

Кольпоскопическое исследование включается в план диагностических и лечебных мероприятий и, по мнению ряда специалистов, не является ультраспециализированным обследованием. Иными словами, они считают, что кольпоскопия должна быть адресована как можно большему числу больных.

Однако в течение 1–2 месяцев после родов, искусственного прерывания беременности, операций на матке кольпоскопия противопоказана.

Как понять, что необходима консультация гинеколога?

Профилактический гинекологический осмотр нужно проходить ежегодно, а лучше дважды в год. Но при появлении любой из перечисленных ниже жалоб врача стоит посетить вне графика. Сигналами болезни могут быть:

  • боли внизу живота;
  • нарушения цикла;
  • обильные или, наоборот, скудные менструации;
  • непривычные выделения (увеличенного объема, с неприятным запахом, необычным цветом);
  • боль во время полового акта;
  • зуд или жжение в области наружных половых органов.

Подготовка к осмотру у гинеколога

Визит к врачу лучше всего запланировать на вторую неделю цикла, то есть после окончания месячных: картина в этом случае будет наиболее точной. Рекомендация не касается экстренных случаев: при болях, кровотечении и других тревожных симптомах доктора стоит посетить незамедлительно.

  • Перед осмотром гинеколога нужно принять душ, желательно провести эпиляцию интимной зоны. Но злоупотреблять гигиеной не следует. Спринцевание, применение дезодорантов и прочих косметических средств — не только лишние, но и вредные меры: они могут исказить клиническую картину и затруднить диагностику инфекций. Если нет возможности принять душ (например, прием гинеколога состоится после работы), помогут детские влажные салфетки.
  • Тем, кто не страдает хроническими заболеваниями и может отказаться от приема лекарственных средств, рекомендуется за 2 недели до посещения врача закончить прием некоторых медикаментов. На качество лабораторной диагностики влияют антибиотики, противогрибковые препараты, гормональные средства.
  • Врачи советуют в течение 2–3 дней до гинекологического осмотра воздерживаться от половых контактов. Спермицидная смазка, интимные гели и семенная жидкость меняют состав влагалищной микрофлоры, и результат анализа может оказаться неточным.
  • Непосредственно перед визитом к врачу следует опорожнить мочевой пузырь и сделать клизму. Это облегчит проведение гинекологического осмотра и избавит от дискомфорта во время процедуры.

Собираясь на прием к гинекологу, с собой нужно взять чистую пеленку и носки, иногда требуются одноразовые перчатки. Впрочем, современные частные клиники располагают полным арсеналом средств гигиены, и при их посещении пациенткам не приходится беспокоиться ни о чем.

Гинекологический осмотр — не настолько неприятная процедура, как представляется некоторым женщинам. При этом его важность трудно переоценить. Профилактическое обследование у гинеколога — это гарантия сохранности репродуктивного здоровья, своевременного обнаружения проблем. Чтобы не испытывать страха перед осмотром, стоит приобрести полезную привычку регулярно посещать «женского врача».

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *