Опоясывающий герпес при беременности – частое явление. Это острое вирусное заболевание, характеризующееся интоксикационным синдромом, поражением кожных покровов, периферической и центральной нервной системы. Развитие данной патологии у беременных обусловлено снижением иммунитета и представляет опасность для будущего ребенка ввиду риска внутриутробного инфицирования.

Опоясывающий герпес при беременности – частое явление.

Симптомы

Опоясывающий лишай у беременных отличается специфической симптоматикой. Она определяется клинической формой заболевания. Герпес у беременных возникает остро. Общими симптомами являются:

  • повышение температуры тела до 38-39°C;
  • боль в мышцах и суставах;
  • головная боль;
  • недомогание;
  • слабость;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов в месте локализации сыпи;
  • мелкие пузырьковые высыпания;
  • жжение.

Опоясывающий лишай у беременных вызывает недомогание.

Начальный этап опоясывающего герпеса продолжается до 4 дней. Вслед за симптомами интоксикации возникает кожная сыпь. Она имеет следующие особенности:

  • обусловлена поражением сосудов;
  • представлена розовыми пятнами и пузырьками с серозным секретом;
  • болезненная;
  • локализуется по ходу нервов;
  • односторонняя или двусторонняя.

Вначале возникают пятна диаметром до 5 мм, затем на их месте образуются везикулы. Они располагаются группами, имеют неровные края, отечное и покрасневшее основание. Острая фаза опоясывающего герпеса длится до 2-3 недель. Заболевание может протекать с частыми рецидивами.

Начальный этап опоясывающего герпеса продолжается до 4 дней.

Дополнительными симптомами герпеса являются:

  1. Боль.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Отечность век.
  4. Слезотечение.
  5. Непереносимость яркого света.
  6. Покраснение глаз.
  7. Зуд.
  8. Головокружение.
  9. Изменение мимики.
  10. Снижение вкусовой чувствительности.
  11. Сыпь в виде крупных пузырей с геморрагическим секретом.
  12. Наличие темных корочек на коже.
  13. Галлюцинации.
  14. Тошнота.
  15. Рвота.
  16. Редкое моргание.
  17. Боль в области уха.
  18. Широко открытые глаза.
  19. Опускание уголка рта или века.

Причины появления

Возбудителем инфекции является герпес зостер (вирус герпеса 3 типа). Он ответственен за развитие опоясывающего лишая и ветрянки. В группу риска входят беременные, которые в детстве перенесли ветряную оспу. Даже после лечения вирус сохраняется в организме и активизируется при благоприятных условиях.

Риск инфицирования повышается при контакте с больными и носителями. Предрасполагающими факторами являются:

  • стресс;
  • облучение;
  • ВИЧ-инфекция;
  • плохое питание;
  • переутомление;
  • грипп;
  • общее переохлаждение;
  • бесконтрольный прием антибактериальных лекарств;
  • нехватка витаминов.

Опоясывающий герпес часто возникает на поздних сроках, что обусловлено токсикозом.

Лечение опоясывающего лишая при беременности

При наличии сыпи на коже или других симптомов требуется этиотропная и симптоматическая терапия. Задачами лечения являются:

  • повышение иммунитета;
  • устранение симптомов;
  • предупреждение осложнений;
  • уменьшение площади поражения кожи;
  • снижение риска рецидива.

При наличии сыпи на коже или других симптомов требуется повысить иммунитет.

Чаще всего терапия опоясывающего лишая проводится в амбулаторных условиях. Может понадобиться консультация инфекциониста, невролога и офтальмолога.

Диагностика

Перед лечением беременных понадобятся:

  • опрос;
  • физикальное исследование;
  • внешний осмотр;
  • кардиотокография;
  • неврологический осмотр;
  • полимеразная цепная реакция;
  • иммунологический анализ;
  • общие клинические анализы крови и мочи.

Дифференциальная диагностика проводится с простым герпесом и ветряной оспой. В 3 триместре обязательно оценивается состояние плода.

Чем лечить

Многие лекарственные препараты противопоказаны при беременности.

При высоком риске инфицирования плода возможно применение Ацикловира Форте или Зовиракса. Данные медикаменты назначаются с осторожностью. По строгим показаниям применяются местные противовирусные лекарства в форме мазей и гелей (Панавир).

Как и при ветряной оспе, в данном случае используются антисептики. Ими нужно обрабатывать пораженные участки кожи. Применяются растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего. В случае развития глазной форма опоясывающего лишая применяются противовирусные капли. При болевом синдроме назначаются НПВС или анальгетики. В 1 и 2 триместрах возможно применение Диклофенака-Акос в форме мази.

При опоясывающем лишае с целью повышения иммунитета рекомендуется пить поливитамины. Большое значение имеет правильное питание. Рекомендуется ограничить потребление острой, жирной и жареной пищи. Необходимо есть больше кисломолочных продуктов, рыбы, морепродуктов, круп, фруктов, ягод и овощей. Из напитков отдается предпочтение компоту, сокам, отвару шиповника и зеленому чаю.

Применяются и физиотерапевтические методы лечения (кварцевание, ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия). При беременности возможно лечение народными средствами. При опоясывающем лишае применяются мази на основе настойки календулы и касторового масла, луковый сок, чеснок и компрессы из капусты.

Применяются и физиотерапевтические методы лечения такие как ультрафиолетовое облучение.

Неспецифическая профилактика заболевания предполагает:

  • предупреждение переохлаждения;
  • повышение иммунитета;
  • прием витаминов;
  • ведение активного образа жизни;
  • ежедневные прогулки;
  • полноценное питание;
  • достаточный ночной сон;
  • предупреждение стрессов.

Неспецифическая профилактика заболевания предполагает достаточный ночной сон.

Женщинам, не болевшим ранее ветряной оспой, с постгерпетической невралгией в анамнезе и частыми рецидивами может вводиться вакцина Zostavax. Специфическая профилактика проводится до беременности.

Последствия и осложнения

Если не лечить опоясывающий герпес у беременных, то возможны следующие последствия:

  • невралгия;
  • серозный менингит;
  • поражение вещества головного мозга;
  • синдром Рамсея Ханта;
  • некроз тканей;
  • нарушение вкусовой чувствительности;
  • паралич мимических мышц;
  • образование рубцов;
  • летальный исход;
  • снижение зрения;
  • воспаление роговицы;
  • воспаление век;
  • конъюнктивит;
  • поражение периферических нервов;
  • инфицирование плода;
  • воспаление легких;
  • гепатит.

Если не лечить опоясывающий герпес у беременных, то возможен летальный исход.

Риск поражения плода герпесвирусом во время беременности составляет 8-10%. При развитии опоясывающего лишая в 1 триместре имеется риск развития врожденных пороков. Наиболее тяжело протекают глазная и менингоэнцефалитическая формы опоясывающего лишая.

Опоясывающим герпесом (лишаем) называют вирусное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже. Лечение опоясывающего лишая при беременности доставляет много трудностей. Это объясняется тем, что в период вынашивания ребёнка женский организм чувствителен к медицинским препаратам. Также заболевание оказывает сильное влияние на здоровье плода.

Причины герпеса Зостер у беременной

Источник болезни — вирус ветряной оспы. Его относят к группе герпесвирусов. Когда возбудитель проникает в организм в детском или подростковом возрасте, он вызывает ветряную оспу. Повторная инвазия происходит спустя долгий промежуток времени: в этом случае у человека диагностируют опоясывающий лишай. Симптомы опоясывающего лишая у беременных зачастую появляются при резком понижении иммунитета.

К основным факторам развития заболевания относят:

  • иммунодефицит;
  • переохлаждение организма;
  • постоянное нервное напряжение;
  • наличие инфекционного заболевания;
  • эндокринная патология.

Опоясывающий лишай заразен, в группу риска входят и младенцы, появившиеся на свет от мам с герпетическим высыпанием на коже. Подхватить вирус можно во время тактильного контакта с носителем. Период заразности длится до шести дней. При формировании на поверхности кожи жёлтых плотных корочек больной становится безопасным для окружающих.

Вирус поселяется в организме навсегда. Локализируется в нервных узлах и тканях спинного или головного мозга. Обладает интактым характером: проявляется лишь в случае понижения иммунитета беременной.

Герпес зостер оказывает негативное влияние на нервные клетки и кожу. Основные симптомы опоясывающего лишая проявляются лишь на участках, иннервируемых поражёнными нервами. Обычно высыпания располагаются в области головы, лица, шеи, груди. Реже появление новообразований наблюдаются на пояснице, руках и ногах. Схема расположения сыпи — линейная (поражает лишь одну сторону тела и не пересекает линию середины). При постановке диагноза учитывают и то, что высыпания не пересекают область грудной клетки, живота и поясницы.

1 2

Основные симптомы опоясывающего лишая при беременности:

  1. По периметру поражённого нерва возникает сильная боль. Может иметь стреляющий, колющий, приступообразный характер. Болезненные ощущения усиливаются при контактировании с одеждой и прикосновениях.
  2. Высокая температура тела.
  3. Увеличение лимфоузлов.
  4. Отёчность и гиперемия в зоне поражённого нерва (формируется на 3-й день после начала боли). Через 2-3 дня начинается появление пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью и локализующихся группами.
  5. Сыпь при опоясывающем лишае быстро вскрывается, что приводит к образованию язв. После того как пузырьки подсыхают, формируется плотная корка.
  6. В течение всего процесса болезни состояние беременной тяжёлое: жалуется на общую слабость и регулярные головные боли.

При наличии запущенности и осложнений формируются глубокие язвы и активизируется процесс нагноения.

Особенности диагностики

Чаще всего процесс постановки диагноза базируется на клинических симптомах и не доставляет трудностей. Также врач обращает внимание на отсутствие/присутствие ветрянки в анамнезе. Иногда пациентке назначают проведение общего анализа крови.

Но наличие опоясывающего лишая и беременности требует дополнительных методов диагностики. Например, женщину обязуют регулярно проходить УЗИ, что помогает определять изменения, влияющие на плод. К таким изменениям относятся:

  • формирование взвесей в составе околоплодных вод, изменение их количества;
  • задержки в развитии плода;
  • деформация плаценты;
  • наличие микроцефалии;
  • кишечная гиперэхогенность;
  • формирование кист сплетений сосудов;
  • патологии структур мозга.

Если женщина заразилась опоясывающим герпесом только забеременев — до 7-мой недели — может диагностироваться замирание плода (отсутствие сердцебиения).

Как лечить опоясывающий герпес во время беременности

Терапия против опоясывающего герпеса у беременных доставляет докторам много трудностей. Женщинам в положении запрещено принимать сильные противовирусные препараты. Они могут быть токсичными для ребёнка. Легко действующие антибиотики можно принимать с десятой недели беременности.

Для снижения болезненного синдрома рекомендуют принимать такие препараты, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ортофен», «Темпалгин». Запрещён приём антисудорожных средств и антидепрессантов.

1 2

Для того чтобы деактивировать и противодействовать вирусу применяют «Ацикловир» и «Валтрекс». Эти медикаменты просачиваются в клетки через мембраны и атакуют вредоносные организмы, препятствуя их размножению.

1 2

В качестве иммуномодуляторов применяют «Арбидол» и свечи «Виферон». Такие препараты не причинят вреда беременным женщинам. Они активизируют работу иммунной системы и стимулируют процесс вырабатывания интерферонов к вирусу варицелла зостер.

1 2

В качестве наружных средств от герпеса врачи назначают мази, гели и кремы: «Ацикловир», «Зовиракс». Эти препараты запрещены к приёму в течение первого триместра. На ранних сроках беременности рекомендуют применять оксолиновую мазь. Но у неё отмечают низкий уровень эффективности.

При наличии осложнения и тяжёлой формы заболевания назначают применение иммуноглобулиновых капельниц.

Нельзя начинать лечение герпеса самостоятельно. Тем более этого нельзя делать в период вынашивания ребёнка. Все препараты, дозы и сроки приёма должен назначать врач-дерматолог.

Последствия для плода

Вирус герпеса может оказывать негативное влияние на плод. Вероятность заражения ребёнка существует на протяжении всего периода беременности. При возникновении заболевания в 1-м триместре существует высокий риск развития врождённого порока: около 5% малышей рождаются с атрофированными (или деформированными) конечностями, наличием шрамов на коже, дефектами в развитии нервной и зрительной систем.

При развитии лишая на позднем сроке беременности малыш может заразиться в процессе прохождения по родовым путям. В таком случае после рождения у ребёнка зачастую диагностируют неонатальную ветряную оспу, поражающую кожный покров, печень, нервную и дыхательную системы.

При наличии опоясывающего герпеса и беременности показаний для её прерываний нет. Несмотря на имеющиеся риски существует вероятность того, что ребёнок родится здоровым. Но будущей маме следует являться на все необходимые обследования. При обнаружении у плода врождённых патологий проводят кордоцентез (забор пуповинной крови) и амниоцентез (анализ околоплодных вод).

Последствия для самой беременной

В случае наличия запущенности заболевания и слабой иммунной системы, опоясывающий герпес может вызывать серьёзные осложнения у матери:

  1. Герпетическое воспаление роговицы глаза. Сначала высыпания формируются на поверхности верхнего века, а затем распространяются на слизистую оболочку. Пациентка жалуется на ухудшение зрения и чувство присутствия в глазу инородного тела. В некоторых случаях наблюдается помутнение роговицы и появляется светобоязнь. Возможно наступление слепоты.
  2. Развитие двигательного герпесного лишая. Вызывает нарушение или полную потерю двигательной активности. Впоследствии приводит к параличу.
  3. Герпетическая сыпь в ушах, сопровождающаяся болью стреляющего характера, мигренью, общей слабостью, тошной, потерей нюха. При отсутствии лечение возможна полная потеря слуха и обездвиживание лицевого нерва.

Известны случаи возникновения таких заболеваний, как менингит, энцефалит, пневмония.

Опоясывающий лишай — редкое и очень опасное заболевание. Особую опасность оно представляет для будущих мам. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу. Для того чтобы избежать этой проблемы, следует следить за состоянием здоровья и повышать защитные силы иммунной системы.

С этим также читают

  • Что делать при герпесе на губах во время беременности?
  • Расшифровка анализа на вирус Варицелла-Зостер
  • Подробно о лечении опоясывающего лишая (герпеса Зостера)
  • Как лечить опоясывающий лишай в домашних условиях с помощью народных средств и медикаментов

Опоясывающий герпес при беременности опасен не только осложнениями для будущей матери, но и для развивающегося плода. Следует помнить, что опоясывающий лишай (та самая ветрянка) не только вызывает болевые ощущения в процессе высыпания, но и воздействует на нервные узлы (поскольку это место обитания вируса).

Воздействие вируса ветрянки на плод разное по триместрам. Последствия вирусной атаки также требует разных реакций, вплоть до необходимости проведения выскабливания. В противном случае рождение больного ребенка-инвалида не принесет радости родителям.

Да, можно с помощью лекарственных средств “пригасить” вирусную активность. Но остается вопрос – как принимаемые таблетки отразятся на развитии плода.

Опасен ли опоясывающий лишай при беременности

Опоясывающий герпес при беременности представляет высочайший уровень опасности для развивающегося плода. Заболевание может привести к самопроизвольным абортам, преждевременной родовой деятельности, поражению ЦНС, внутренних органов плода.

Последствия опоясывающего герпеса при беременности зависят от срока появления заболевания.

Справочно. Также следует отметить, что, несмотря на то, что герпес зостер во время беременности может приводить к тяжелому поражению плода, при своевременно начатом лечении последствия для будущего ребенка более благоприятны, чем при первичном инфицировании беременной вирусом ветряной оспы.

Ветрянка у беременных всегда сопровождается неблагоприятным прогнозом для плода и сопровождается высочайшим риском поражения нервной системы ребенка, внутриутробной гибелью плода, развитием тяжелой ветряночной пневмонии после рождения малыша.

В связи с этим, раннее выявление симптомов заболевания и начало терапии играют важнейшую роль в предупреждении развития осложнений у матери и формирования врожденных патологий развития у плода.

Причины появления опоясывающего герпеса у беременной

Развитие данного заболевания при беременности связано с реактивацией вируса варицеллы зостер (герпес 3 типа). При первичном контакте с вирусом развивается ветряная оспа.

Справочно. Согласно официальной медицинской статистике, ветряная оспа у беременных регистрируется менее чем в двух процентах случаев.

Это связано с тем, что ветрянка относится к классическим детским инфекциям с высокой степенью заразности, поэтому большинство детей имеют иммунитет к варицелла зостер уже к 10-14 годам жизни. В старшем возрасте заболевание встречается крайне редко.

Также, во многих странах на данный момент ввели обязательную вакцинацию против ветрянки, что позволило практически полностью искоренить ветряную оспу у беременных.

Справочно. В РФ вакцинация против ветрянки не входит в обязательный список прививок для детей. Однако, при планировании беременности, женщинам, ранее не болевшим ветряной оспой, может быть рекомендовано плановое вакцинирование от варицеллы зостер.

При этом, ранее перенесенная ветрянка и вакцинация не снижают риск развития опоясывающего лишая у беременной.

Как можно заразиться герпес зостер при беременности

Развитие опоясывающих форм лишая у беременных происходит на фоне снижения иммунитета.

Провоцирующими факторами, увеличивающими риск реактивации вируса у беременной, являются:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • авитаминозы (дефицит витаминов);
  • плохое питание;
  • анемии беременных;
  • истощение;
  • наличие сопутствующих эндокринных заболеваний;
  • тяжелые сопутствующие хронические инфекции;
  • лечение цитостатиками, глюкокортикоидами или иммуносупрессивными средствами до беременности;
  • наличие ВИЧ-инфекции.

Справочно. Первичное заражение ветряной оспой у ранее не болевших женщин чаще всего осуществляется воздушно-капельным методом. Реже, заражение может произойти контактно-бытовым путем (при использовании общей посуды, предметов личной гигиены).

Источником вируса варицеллы зостер являются преимущественно пациенты с ветряной оспой. Заражение от пациентов с опоясывающим лишаем происходит крайне редко (чаще при непосредственном контакте с поврежденными пузырьками на коже).

Симптомы ветрянки у беременных

Проявления и симптомы заболевания при беременности не отличаются от симптомов у небеременных женщин.

Основными проявлениями опоясывающего лишая у беременных являются:

  • боли в зоне, иннервируемой пораженным нервом;
  • появление герпесных высыпаний в пораженной области (сыпь односторонняя);
  • лихорадочная и интоксикационная симптоматика (озноб, повышенная температура, слабость, вялость, тошнота, снижение аппетита, мышечные и суставные боли);
  • увеличение регионарных (расположенных около зоны поражения) лимфоузлов;
  • ощущение ползания мурашек, покалывание, онемение в пораженной области.

При поражении ветвей тройничного нерва (герпес зостер на лице) возможно появление сильных болей в зубах. Также может отмечаться развитие герпесного поражения глаз, сопровождающегося снижением остроты зрения, сильными болями в глазах, появлением язв в конъюнктиве, роговице.

Поражение межреберных нервов может сопровождаться болями при дыхании.

Справочно. Следует также отметить, что в некоторых случаях опоясывающий герпес во время беременности может протекать без развития высыпаний. В таком случае, заподозрить заболевание можно на основании наличия жалоб на лихорадку, онемение, покалывание и интенсивные односторонние боли.

Для подтверждения диагноза в спорных ситуациях выполняется анализ на герпес зостер. При классическом течении опоясывающего герпеса у беременных анализ не проводится, а диагноз выставляют на основании симптомов заболевания.

Тяжесть поражения плода зависит от срока инфицирования.

Инфекция может проводить к:

  • самопроизвольному выкидышу;
  • замиранию беременности;
  • поражению кожи плода;
  • поражению нервной системы плода (развитие умственной отсталости, недоразвитие головного мозга, появление гидроцефалии, судорожная симптоматика, развитие синдрома Горнера);
  • поражением конечностей и аномалией их развития (атрофия, недоразвитие рук и ног, парезы и параличи);
  • поражение глаз, проявляющееся атрофией зрительного нерва, катарактой, хориоретинитами, микроофтальмией, нистагмом;
  • нарушением развития желудочно-кишечного тракта (развитие кишечной атрезии, стенозов, гастроэзофагеального рефлюкса);
  • малому весу при рождении;
  • преждевременным родам.

Внимание. Следует также отметить, что уровень детской смертности при развитии синдрома ветрянки в первые месяцы после рождения составляет около тридцати процентов.

Также отмечается риск развития у ребенка опоясывающего лишая (пятнадцать процентов случаев).

В первом триместре

При развитии опоясывающего лишая у беременной на ранних сроках отмечается высокий риск развития у плода врожденной ветрянки, проявляющейся нарушением развития конечностей, пороками развития глаз и тяжелым поражением нервной системы плода.

Также может отмечаться задержка внутриутробного развития плода, выкидыш или замирание беременности.

Справочно. В связи с этим, женщине рекомендовано пройти УЗИ сразу после появления симптомов опоясывающего лишая и через некоторое время после (после стихания симптомов).

Также следует регулярно проходить осмотры у гинеколога. При признаках замирания беременности проводится выскабливание.

Последствия во втором и третьем триместрах

При развитии заболевания во втором триместре возможно тяжелое поражение конечностей плода, развитие атрофии головного мозга, поражение нервной системы, поражение глаз.

Опоясывающий герпес в начале третьего триместра также чреват тяжелым поражением кожи, внутренних органов и нервной системы плода.

Справочно. При развитии заболевания на 38-39 неделе может быть рекомендовано экстренное родоразрешение при помощи кесарева сечения.

При заражении плода герпесом зостер за пять дней до родов или в течение первых двух-трех дней после родов отмечается развитие тяжелой ветряной оспы. Заболевание часто протекает в виде ветряночной пневмонии.

В дальнейшем, дети первых трех месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, болеют ветрянкой крайне редко, поскольку получают материнские антитела к ветряной оспе.

Диагностика опоясывающего герпеса у беременных

При необходимости лабораторного подтверждения диагноза проводят ПЦР. Для диагностики внутриутробного поражения плода выполняют ультразвуковое исследование.

Для проведения послеродовой диагностики синдрома врожденной ветрянки проводят анализ на ДНК вируса или IgM к вирусу варицеллы зостер в пуповинной крови.

Стандарты лечения беременных с опоясывающим лишаем

Лечение опоясывающего герпеса у беременных должно назначаться исключительно врачом. Самолечение абсолютно недопустимо и может нанести непоправимый вред, как здоровью женщины, так и будущему ребенку.

Справочно. Наиболее эффективным методом лечения опоясывающего герпеса при беременности является прием ацикловира в течение первых трех суток после развития симптоматики заболевания.

В таком случае отмечается максимально благоприятный прогноз для плода и наименьший риск развития тяжелых осложнений в дальнейшем.

Раннее назначение препаратов ацикловира эффективно как при ветряной оспе у беременных, так и при опоясывающем лишае. При ветряной оспе ацикловир значительно снижает риск развития ветряночных пневмоний у беременных (уровень смертности при данном осложнении около 40%) и риск поражения плода.

По показаниям, также назначают иммуномодуляторы, иммуноглобулины, поливитамины, НПВС.

Профилактика опоясывающего лишая у беременных

Профилактика разделяется на постконтактную вакцинацию и вакцинацию до беременности.

Профилактика защищает от развития ветрянки во время беременности, но не снижает риск развития герпеса зостер.

Справочно. При контактах с вирусом варицеллы зостер женщинам, ранее не болевшим ветрянкой, назначают иммунопрофилактику при помощи специфических иммуноглобулинов.

Женщинам, имеющим иммунитет к ветрянке, для профилактики развития опоясывающего лишая (на фоне снижения иммунитета) рекомендовано регулярно посещать гинеколога, принимать поливитамины для беременных, полноценно питаться и отдыхать, больше гулять на свежем воздухе.

Любое инфекционное заболевание во время вынашивания ребенка представляет определенную степень опасности для женщины и плода.

Опоясывающий лишай во время беременности хоть и не является распространенным вирусным заболеванием в период гестации, но рассматривается как одно из опасных в части последствий для развивающегося плода.

Рецидив вирусной инфекции требует серьезного лечения и наблюдения за беременной женщиной.

Особенности проявлений опоясывающего лишая при беременности

Известно, что опоясывающий лишай при беременности является следствием возобновления вирусной инфекции – ветряной оспы.

После того, как ветрянка была перенесена ранее, вирус герпеса 3 типа или Варицелла находится в неактивном состоянии в чувствительных нервах.

Подавление активности клеточного звена иммунитета при беременности ведет к повторной активации и размножению вирионов.

Вирусы, получившие возможность к размножению, из нервных стволов и сплетений проникают в кожу и приводят к развитию типичного симптомокомплекса опоясывающего лишая.

Чем опасен герпес при беременности для плода и беременной?

Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода. Это связано со снижением иммунитета в процессе развития ребенка в утробе. На фоне иммунодефицита отсутствуют гарантии полноценной защиты плода от вируса.

Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, то необходимо принимать меры по недопущению заражения плода.

Само заболевание уже означает, что иммунитет женщины не справился и вирус активировался на этом фоне.

Симптомами инфекции являются:

  1. Ощущения ползанья мурашек, покалывания, жжение в области появления будущих высыпаний. При дотрагивании до этого участка одеждой или случайное прикосновение вызывают боль.
  2. Болевой синдром нарастает в своих проявлениях, описываясь прострелами, спазмами, режущими болями, нарастающими ночью и при прикосновениях.
  3. Повышение температуры, озноб, головные боли.
  4. Увеличение региональных узлов.
  5. Появление покраснения участка кожи с последующим формированием группы пузырьков небольшого диаметра, наполненных серозной прозрачной жидкостью.
  6. Новые высыпания сопровождаются ухудшением состояния и подъемом температуры.
  7. Через 3-5 дней на месте пузырьков образуется корочка красно-коричневого цвета.

Наиболее тяжело протекает вирусное поражение глаз и ушей. После такой формы заболевания может развиться глухота и слепота.

Если сыпь продолжает появляться на протяжении более 7 дней, прогноз заболевания ухудшается.

Важно!

Герпес локализуется на одной стороне тела, не пересекая анатомические зоны. Характерна линейность высыпаний.

Наиболее частая локализация сыпи – грудная клетка, межреберья, живот, поясница, спина, а также лицо.

Последствия

фото опоясывающий герпес при беременности

Герпес 3 типа влияет на беременность в виде развития негативных последствий для матери и плода. Обострение во время вынашивания является предрасполагающим фактором к развитию осложнений инфекции:

  • менингита, энцефалита;
  • пневмонии;
  • офтальмогерпеса;
  • хронического болевого синдрома;
  • полинейропатии;
  • ганглионита коленчатого узла, синдрома Ханта.

Опасен ли герпес при беременности для плода и насколько, зависит от срока его заражения и титра защитных антител у матери.

Важно!

Риск заражения плода при опоясывающем лишае составляет 2%, так как IgG в большинстве случаев защищают ребенка.

1 триместр

На ранних сроках беременности вирус приводит к плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, остановке развития плода. Чаще всего в первом триместре рецидив инфекции заканчивается выкидышем или замершей беременностью.

На первых неделях в процессе УЗИ отмечают задержку развития эмбриона, отставание в росте плодного яйца. Если при повторном исследовании динамики не отмечается, женщине проводят выскабливание.

Опоясывающий герпес у беременных на начальным сроках беременности осложняется трудностями в назначении противовирусной терапии. Зачастую лечение приводит к гибели плода.

2 триместр

Во втором триместре вирус приводит к формированию хронической гипоксии, отставания в развитии, аномалиям (недоразвитие конечностей, атрофия коры мозга).

В начале 2 триместра плод может погибнуть при заражении, а преждевременные роды заканчиваются мертворождением. При легком течении инфекции у ребенка отмечаются незначительные отклонения в развитии.

3 триместр

Герпес у беременных в 3 триместре ведет к тому, что плод переносит ветрянку внутриутробно. Ребенок может родиться с рубцами на коже, пороками развития нервной системы, легких, печени, кишечника, глаз. В 20% случаев регистрируют мертворождение.

Опоясывающий герпес при беременности, возникший в третьем триместре за две недели до родов, приводит к неонатальной ветряной оспе.

Ветрянка у новорожденных протекает довольно тяжело с формированием осложнений со стороны нервной системы, если проявилась с 5 по 10 день от рождения. До 5 дня протекает легче.

Герпес на 39 неделе беременности является поводом для проведения срочного родоразрешения в виде кесарева.

Анализы на герпес при беременности

фото опоясывающий лишай при беременности

Рецидив ветрянки в зависимости от локализации поражения может маскироваться под различные заболевания за счет болевого синдрома. Особое внимание при герпесе во время беременности уделяют дифференциальной диагностике. Опоясывающий лишай дифференцируют с:

  • плевритом;
  • холециститом;
  • невралгией тройничного нерва;
  • аппендицитом;
  • почечной коликой;
  • простым герпесом в виде зостериформного течения;
  • рожей.

Для постановки диагноза в первую очередь сдают анализ крови на антитела к вирусу. В крови женщины могут циркулировать антитела IgG к вирусу герпеса 3 типа (ветряной оспы), что означает перенесенную ветрянку.

Подтверждением рецидива является рост уровня антител IgG и появление IgM. Иногда для верификации диагноза необходимо сдавать крови дважды с интервалом в 7-10 дней, тогда в анализе на герпес при беременности отмечается нарастание обоих классов антител.

При необходимости проводят выполнение мазков-отпечатков из эрозий и вскрывшихся пузырьков на наличие антигена методом РИФ или ПЦР.

Для диагностики фетальной инфекции плода выполняют УЗИ, амнио- и кордоцентез.

Лечение вируса

Лечение опоясывающего лишая у беременных подразумевает общий системный подход и наружную терапию. Системное лечение состоит из противовирусных средств и применения средств, подавляющих бурную воспалительную реакцию и боль.

Активная репликация вируса Зостер у беременных требует применения противовирусных средств для предотвращения инфицирования плода.

Так как опоясывающий лишай при вынашивании означает снижение иммунитета у женщины, создается высокий риск развития внутриутробной ветряной оспы.

Независимо от срока лечение герпеса при беременности проводится с помощью внутривенного введения Ацикловира.

Препарат вводят из расчета 10 мг на килограмм массы тела три раза в сутки. Курс лечения составляет от 5 дней и более.

Лечение герпеса у беременных в первом триместре при легкой форме заболевания допускает исключение из схемы Ацикловира.

После тщательного взвешивания рисков и оценки возможного вреда от вируса или препарата, специалисты принимают решение, так как Ацикловир на ранних сроках может привести к нарушениям в развитии плода.

Активные высыпания с 34 недели беременности являются поводом для досрочного родоразрешения путем кесарева сечения.

После родов ребенка изолируют от матери, кормление осуществляется сцеженным грудным молоком.

Если родильница после родоразрешения принимает препараты Ацикловира, следует учитывать его проникновение в грудное молоко.

После приема препарата в дозировке 200 мг пять раз в сутки ребенок на грудном вскармливании получает 0,3 мг на килограмм в сутки.

Поэтому специалисты считают целесообразным временное прерывание грудного вскармливания, сцеживание для сохранения лактации с последующим ее восстановлением после выздоровления.

С целью снятия воспаления и боли во время беременности можно принимать Парацетамол.

При выраженном болевом синдроме в исключительных ситуациях беременной назначают Ибупрофен, Диклофенак и его аналоги.

Эти препараты не рекомендуется использовать в 3 триместре, так как существует риск их влияния на процесс родоразрешения, количество околоплодных вод. В первом триместре их также назначают в исключительных случаях.

Следует отметить, что Аспирин, Анальгин противопоказаны на всех сроках беременности.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды: Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон.

Системная гормональная терапия коротким курсом позволит снизить болевой синдром и воспалительную реакцию.

Тяжелое течение опоясывающего лишая иногда требует применения наркотических анальгетиков.

Кроме того, широко применяют невральные блокады: введение анальгетика в пораженный нерв.

Чем лечить герпес при беременности местно, чтобы терапия была безопасной для ребенка, волнует всех женщин.

Местное лечение заключается в предотвращении присоединения бактериальной инфекции, а также в угнетении репликации вируса герпеса. Для этого используются:

  1. Антисептики позволяют подсушить мокнущие участки, подавить размножение бактерий. Применяют метиленовый синий, фукорцин, а также Мирамистин. Для недопущения инфицирования содержимого пузырьков покрышку прокалывают стерильной иглой, затем проводят обработку перекисью водорода и антисептиком.
  2. С целью местного купирования зуда и дискомфорта высыпания можно обрабатывать Покс-спреем, лосьоном Каламин.
  3. После подсыхания антисептика наносят противовирусную мазь с Ацикловиром. Пораженные участки смазывают тонким слоем мази 2 раза в день.

Важно!

Запрещается накладывать повязки на высыпания при опоясывающем лишае, использовать гормональные мази.

Местные средства с гормонами подавляют иммунитет, но так как опоясывающий лишай является инфекционным заболеванием, использование стероидов приведет к ухудшению течения процесса.

Немедикаментозное лечение на усмотрение врача может проводится местным воздействием ультрафиолетовых лучей, лазера. Но, как правило, в первом триместре физиотерапия противопоказана.

Вирус герпеса у беременных требует обязательного обращения за медицинской помощью, исключения самолечения.

Лишь изредка опоясывающий лишай лечат амбулаторно, в подавляющем большинстве случаев женщина проходит терапию в стационаре. Лечение осуществляется только совместно с акушерами-гинекологами.

Профилактика герпеса

Опоясывающий лишай во время беременности представляет серьезную угрозу для беременной и плода. Но фоне физиологического снижения иммунитета заболевание может протекать в тяжелой форме, поэтому важно предупредить рецидив ветряной оспы у беременной еще на стадии планирования. Такие мероприятия относятся к первичной профилактике герпеса.

При планировании беременности следует сдать анализ крови на антитела к VZV. Если IgM и IgG отрицательные, то иммунитет к данной вирусной инфекции отсутствует. Согласно отзывам беременных, такой результат регистрируется очень редко.

В случае наличия IgG, что встречается чаще всего, результат означает присутствие защитных антител, так как ветрянка была перенесена ранее.

От вируса ветряной оспы при заболевании окружающих ребенок будет полностью защищен, но от эндогенного инфицирования антитела не защищают в должной мере.

Это значит, что будущая мама должна тщательно следить за иммунитетом для предотвращения реактивации вируса.

Учитывая серьезные последствия опоясывающего герпеса при беременности, следует сделать прививку от ветряной оспы, чтобы предупредить проявления вируса герпеса 3 типа в виде опоясывающего лишая.

Вакцина предупреждает инфицирование вирусом ветряной оспы, а значит и заболевание опоясывающим лишаем. После выполнения прививки зачатие планируют через 3 месяца от момента ее постановки.

Поддержание иммунного ответа на должном уровне – основа профилактики опоясывающего лишая во время беременности.

  1. На стадии планирования необходимо снизить вероятность обострения всех хронических инфекционных заболеваний, санировать очаги инфекций.
  2. Питаться следует полноценно и рационально, обязательно включать в рацион животные белки, свежие фрукты и овощи (по сезону).
  3. Принимать витаминные комплексы для беременных.
  4. Избегать переохлаждений, а также перегреваний.
  5. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
  6. Исключить сильные стрессы.

Следует учитывать, что содержимое пузырьков насыщено вирусами герпеса 3 типа, поэтому беременная женщина с опоясывающим лишаем является источником инфекции для тех, кто не болел ветряной оспой.

Присутствие маленьких детей рядом должно быть исключено, поэтому зачастую беременной рекомендуют госпитализацию. Период заразительности прекращается после естественного отпадания корочек.

Заболевание гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Планирование беременности позволит понять степень риска развития рецидива ветряной оспы и принять меры еще до зачатия.

врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна

Полезное видео

Опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес) — особая форма герпетической инфекции, вызываемая вирусом герпеса 3 типа. Характеризуется образованием специфических высыпаний. Оно сопровождается рядом неприятных симптомов. При беременности болезнь может негативно влиять на состояние плода, поэтому при ее возникновении нужно обратиться к врачу.

Опоясывающий лишай — особая форма герпетической инфекции, вызываемая вирусом герпеса 3 типа.

Клиническая картина опоясывающего лишая у беременных включает следующие симптомы:

  • Покраснение, зуд и жжение некоторых участков тела. Возникает за несколько часов до появления сыпи на коже (подробнее ).
  • Признаки интоксикации организма. Женщина жалуется на повышенную температуру, озноб, головные боли, общее недомогание.
  • Специфические кожные высыпания. Появляются через 24-72 часа после начала заболевания. На ранних стадиях имеют вид красных пятен, которые быстро превращаются в пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Везикулы образуют скопления, распространяющиеся по ходу нервных окончаний. Появление свежих высыпаний продолжается в течение 3-5 дней. Чаще всего они возникают в зоне тройничного нерва и ребер.
  • Боль в пораженных областях. Связана с постоянным раздражением нервных окончаний.
  • Язвы после вскрытия пузырьков. Через несколько дней покрываются плотными желтыми корочками, после которых на коже остаются светло-коричневые пятна.
  • Признаки постгерпетического синдрома. Исчезновение сыпи не означает полного выздоровления. Вирус проникает в нервные клетки, где остается до следующего обострения. После заживления высыпаний у многих беременных сохраняется боль, которую практически невозможно купировать. В тяжелых случаях неприятные ощущения присутствуют в течение нескольких лет (подробнее ).
  • Симптомы поражения нервной системы. Опасным считается появление болей в глазах и ушах, тошноты и рвоты, сильной головной боли. Проникновение вируса в оболочки головного мозга способствует потере обоняния и зрения, напряженности затылочных мышц, нарушению сознания. Женщина жалуется на мышечную слабость, параличи конечностей.

Клиническая картина опоясывающего лишая у беременных включает поражения нервной системы.

Главная причина появления опоясывающего лишая во время беременности — случившееся ранее заражение ветряной оспой. Вирус герпес зостер передается:

  • Воздушно-капельным путем. Опасность представляют люди, имеющие признаки активной формы инфекции. Часто беременные женщины заражаются при контактах с больными ветрянкой детьми.
  • Контактно-бытовым путем. Риск инфицирования повышается при использовании общих гигиенических и бытовых принадлежностей, посуды.

Вирус герпес зостер передается воздушно-капельным путем.

Повторному обострению герпеса, приводящему к развитию опоясывающего лишая, способствуют следующие факторы:

  • Физиологическое снижение иммунитета. На ранних сроках беременности организм женщины претерпевает некоторые изменения, препятствующие отторжению плода. Это делает его уязвимым перед вирусными и бактериальными инфекциями.
  • Гормональная перестройка.
  • Частые стрессы. Психоэмоциональные перегрузки ослабляют организм, давая вирусу возможность беспрепятственно размножаться.
  • Переохлаждение организма.
  • Неправильное питание. Специфические высыпания появляются у женщин, испытывающих дефицит витаминов и минералов, особенно ярко проявляющийся во время вынашивания ребенка.
  • Острые респираторные заболевания, обострение хронических патологий.

Лечение

Лечение опоясывающего лишая на ранних сроках беременности осложняется невозможностью применения большинства препаратов, входящих в стандартную терапевтическую схему. В период появления свежих высыпаний пациентка должна соблюдать постельный режим, стараться не расчесывать кожу во избежание присоединения вторичных инфекций.

Нужно носить свободную одежду, не повреждающую элементы сыпи.

Для выявления опоясывающего герпеса при беременности используют:

  1. Первичный осмотр. Специфическая локализация высыпаний позволяет легко поставить предварительный диагноз.
  2. Сбор эпидемиологического анамнеза. Врач получает информацию о случавшихся ранее контактах с зараженными.
  3. Иммуноферментный анализ. Способ основывается на обнаружении антител к герпесвирусу в крови.
  4. ПЦР-исследование. Направлено на выявление ДНК возбудителя в крови и жидкости, содержащейся в элементах сыпи.
  5. Метод гибридизации. Помогает идентифицировать геном вируса в клетках и тканях.

Для выявления опоясывающего герпеса при беременности используют первичный осмотр.

Для лечения заболевания у беременных используют:

  1. Противовирусные средства (Ацикловир). Разрешены к применению на поздних сроках, ввиду низкой чувствительности вируса к действующему веществу препарат вводят внутривенно в течение 5-10 дней. В 1 триместре Ацикловир назначается только при тяжелых формах герпеса, лечение проводится в условиях стационара (подробнее ).
  2. Иммуностимуляторы на основе интерферона (Виферон). Ректальные свечи применяются во 2 и 3 триместре беременности. Препарат стимулирует выработку антител, захватывающих и уничтожающих вирусные частицы. Курс лечения — 10 дней (подробнее ).
  3. Обезболивающие и противовоспалительные средства (Ибупрофен). Назначаются при выраженном болевом синдроме на поздних сроках. Не рекомендуется применять подобные лекарственные средства в 1 триместре.
  4. Противовирусные мази (Зовиракс). Наносятся на чистую кожу 2 раза в сутки (подробнее ).
  5. Антисептические растворы (Мирамистин). Регулярная обработка высыпаний препятствует присоединению бактериальных инфекций (подробнее ).

Зовиракс наносятся на чистую кожу 2 раза в сутки.

Профилактика опоясывающего лишая подразумевает исключение контактов с зараженными, укрепление иммунитета, соблюдение гигиенических норм. Женщина должна правильно питаться, принимать витамины, избегать стрессов и переохлаждения организма.

Влияние на плод и последствия для ребенка

Опоясывающий герпес у беременных может приводить к:

  • самопроизвольному аборту;
  • преждевременным родам;
  • нарушению плацентарного кровотока;
  • многоводию;
  • задержке развития плода;
  • появлению врожденных пороков.

Выраженность осложнений зависит от состояния иммунитета будущей матери и тяжести течения заболевания. В большинстве случаев внутриутробного заражения не происходит, ведь присутствующие в организме женщины антитела препятствуют этому.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *